国立大学医学部の大学院生です。医師としては8年目となります。（Ｋさん・医師）

国立大学医学部の大学院生です。医師としては8年目となります。
　診療報酬の不正請求(名義貸し)の調査表が大学を通じてまわってきました。私の知る限り、私たちの医局ではそういった行為はこれまでになく、少なくとも組織的に行われているとは思えません。

　しかし、私たち大学院生は大学病院に籍を置くことなく、保険医としての名義を出すこともなく、大学病院の診療業務の一部を無給で行うことを余儀なくされています。それをご存じでしょうか。

　これまでにも慣例的に検査や外来、救急当番の一部を行ってきましたが、なかには病棟で入院患者を受け持つ大学院生もいます。大学の教員、病院のスタッフの削減を名目にその業務範囲は広がっています。人員不足と言っても実際には病院の非効率など、種々の原因あるとは思われます。しかし現状では、大学院生がこの業務を離れることが、日常の診療業務に支障が出ることは間違いなく、そうなれば、私たち大学院生の指導教官は更に診療業務に忙殺され、私たちの研究業務の指導が困難になることも確かです。

　一部には大学院生が臨床の修練を積むためや特殊技能を身につけるために、実習として臨床の場で実務を行うこともあるようです。しかし、私たちはそれを望む望まないとに関わらず、実習を希望する趣旨の申請書を提出させられ、診療業務を行っています。私が大学院へ進学したのは、臨床を一時離れて基礎研究を行うことが目的でした。
　スタッフの削減に伴い、その穴埋めのために我々大学院生の診療業務の義務は増えました。これらが特殊技能を身につけるためではなく、一般病院と同様に我々が独立して行う通常の検査業務や外来であることや、指導教官による指導やチェックがないことからも、これが実習ではなく、診療業務そのものであることは疑う余地がありません。
　我々は医師免許や保険医の資格に基づいてこれらの診療業務を行っていますが、大学病院ではスタッフの保険医証を管理しますが、大学院生のものは管理していません。あたかも病院のスタッフかのようなネームプレートを渡されていますが、保険医としての名義は無視され、そのため給与も支払われていません。(同じ大学院生でも医師免許を持たないものは当然この業務を外れています)

　ここで問題なのは、給与だけではありません。研究、学業に支障が出る他、患者に対して事故が起こったときの責任問題と、自分たちに事故がおこったときの労災の問題があります。
　実習とされていますが、実際の患者に対して医療行為を行っていますから、責任が生じることは当然だと思います。が、業務の中で避けられない事故であった場合にも、その管理者が不明瞭で全て自分の責任になる可能性があります。また大学院生が、本来の研究・学業を行っている限り、起こりえなかった不利益であることからも不合理です。
　更に、業務上自分自身に何か事故が降りかかった場合、たとえば救急当番で呼び出されて大学へ向かう途中に交通事故にあった場合、またSARSなどのような感染症に感染した場合、本来なら適用されるはずの労災が適用されず、全く保護されません。自身の診療費はもとより、死に至った場合に遺された家族はどうするのでしょうか。実習であるからと、個人の責任となってしまう可能性があります。しかし当直業務で呼ばれれば、実習だからと言って応召義務を免れられる状況ではありません。当然行っていることは患者相手の保険医としての業務です。治療費も請求されます。ここで、全く同じ現場で同じ仕事をして同じ事故にあっても、医員の身分の有無で、労災の適用が変わります。

　今回の報道のように、全く身に覚えのない、名義貸しが取りざたされ、自分たちが同じように見られるのは非常に不愉快です。是非しっかり調べて明らかにしてください。
　しかし、私たち大学院生の多くは、この保険医としての名義さえ出せず、給与ももらわず、リスクのある業務を行っていることをご存じでしたでしょうか。どうお考えでしょうか。可能な限り調査してください。独立行政法人化を待たずにすぐに改善してください。

　大学院生が全く診療業務に関わらないようにしたいのではありません。大学でのわずかな臨床の場が自分たちに利益になると言う人もわずかながらいますし、自分の医局の危機であればそれを学業に差し障りのない程度にお手伝いすることはやむを得ません。建て前では希望者のみの診療従事となっていますが、大学院生なしには診療業務が成り立たないほど大学病院の業務に組み込まれており、これを拒否できるでしょうか。またそれほど依存しているのにも関わらず、私たち大学院生の身分が全く保証されていないことは驚くばかりです。また我々のような無償の労働があるが故に、適切な人員配置が検討されないことも考えられます。

　これは私たちの大学に限った話ではないと思われます。私の所属する医局だけを対象とするのではなく、今回の名義貸しを調査するのと同じように、是非網羅的に調査して善処をお願いしたいと思います。そして大学院生が研究、学業に専念できるように環境を整えてください。

　この大学院生の日常化した診療業務についての考えをまずお聞かせください。また既にこれまでに何らかの調査や指針などありましたら、ご教授お願いします。

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